Фото Артур Лаутеншлегер/СА

С августа Адыгейский республиканский центр медицинской реабилитации (АРЦМР) проводит мероприятия по восстановлению здоровья пациентов, перенесших COVID-19. О том, как сюда попасть, о методах и эффективности лечения — в репортаже «СА».

Показания к реабилитации

В октябре центр переехал в новое современное здание. Внутри — просторно и светло. Сотрудница регистратуры завершила оформление карты нового пациента и проводила нас в кабинет заместителя главного врача по лечебной работе Татьяны Перуняк.

— В нашем центре на лечении находятся пациенты, которые вследствие перенесенного заболевания не в состоянии выполнить привычные для себя действия — приготовить пищу, выйти в магазин и так далее. Нарушения функций жизнедеятельности могут быть совершенно разными, потому что при заболевании ковидом страдают все органы и системы организма, — рассказала зам. главного врача.

Кроме того, как она отметила, многое зависит от реабилитационного потен­циала.

— Например, если у человека ранее был инсульт и его парализовало, то у него очень низкий либо нулевой потенциал. Такому пациенту может быть полезна дыхательная гимнастика или галокамера, — говорит Татьяна Перуняк.

Кроме гимнастики, пациенты занимаются на специальных тренажерах, способствующих улучшению работоспособности дыхательной и сердечно-сосудистой систем, увеличению выносливости, снижению общей слабости и уменьшению одышки

В данный момент в дневном стационаре насчитывается 15 коек с двусменным режимом работы. Фактически центр в состоянии принять 30 человек в день. Все лечение проходит в рамках ОМС. Попасть на курс реабилитации можно только по направлению терапевта после отбора комиссии. В беседе зам. главврача подчеркнула, что центр не дублирует и не заменяет функции территориальных поликлиник. Его главная и единственная задача — реабилитационная восстановительная помощь. Хотя на отдельные процедуры и консультации специалистов можно попасть и в порядке самообращения.

Какой же путь проходят пациенты, перенесшие коронавирус, особенно после выписки из инфекционного госпиталя? Как рассказала Татьяна Перуняк, прежде всего они соблюдают строгую самоизоляцию в течение 14 дней.

Во-первых, покидая госпиталь, человек может случайно принести инфекцию с собой. Поэтому две недели карантина необходимы для исключения этой вероятности и истечения сроков инкубационного периода в случае повторного заражения. Во-вторых, из-за ослабленного иммунитета пациент чрезвычайно восприимчив к любым видам инфекций, и в первое время следует избегать любых контактов с людьми, чтобы исключить возможность нового заболевания.

По истечении срока самоизоляции пациент проходит врачебную комиссию в поликлинике по месту жительства, где принимается решение о необходимости направления его на реабилитацию в АРЦМР.

— У нас пациента осматривает мультидисциплинарная реабилитационная команда, в которую входят врач-реабилитолог, кардиолог, невролог, терапевт, физиотерапевт, психолог, логопед, врач по лечебной физкультуре, массажист, физиомедсестра, медсестра по функциональной диагностике, инструктор ЛФК. Затем пациент проходит специальное тестирование, которое помогает оценить состояние его организма. В результате подбирается индивидуальная программа реабилитации. Ее главная задача — уменьшить или устранить клинические проявления перенесенного заболевания. В процессе реабилитационных мероприятий у пациентов наблюдается повышение переносимости физических нагрузок, увеличение мышечной силы, восстановление психоэмоционального фона и так далее, — пояснила Татьяна Перуняк.

Фото Татьяна Дубовик

Программа восстановления

В состав реабилитационной программы включены ЛФК (дыхательная гимнастика и упражнения на тренировку мышечного аппарата), массаж, галотерапия, физиотерапия. Кроме того, пациентам могут быть назначены занятия с логопедом и психологом.

— По нашим наблюдениям люди, которые переболели коронавирусом, часто впадают в депрессию, у них резко снижается психоэмоциональный фон. У некоторых пациентов и вовсе нет мотивации к лечению. В центре мы проводим пульс-терапию, показываем направление, куда двигаться, что делать. А дальше пациент должен долго, упорно и методично работать самостоятельно, постепенно наращивая нагрузку. Многие этого не хотят делать, даже если и могут. Справиться с этой проблемой помогает психолог, который дает нужные установки и мотивирует пациента на продолжение восстановительной терапии в домашних условиях, — поделилась Татьяна Перуняк.

Средняя продолжительность курса реабилитации в центре составляет две недели. В течение этого периода самочувствие пациентов постоянно оценивают специалисты: что было при поступлении, как стало в процессе лечения и чего удалось достичь в итоге. А результаты во многом зависят как от самого человека, так и от тяжести перенесенной инфекции.

— Инфекция новая, недостаточно изученная. Трудно сказать, как поведет себя организм. Если была большая площадь поражения легочной ткани, то не исключено, что человек не сможет полностью восстановиться и вернуть функции дыхательной системы в прежнее состояние. Поэтому наши усилия направлены на то, чтобы помочь пациенту преодолеть все клинические симптомы проявления болезни и свести к минимуму нарушения функций жизнедеятельности. Требуется длительное время, чтобы функции организма восстановились. После любых пневмоний, и ковидные не исключение, клиническое выздоровление наступает, а морфологическое — запаздывает, — рассказала зам. главного врача.

Вопреки сложившемуся убеждению молодой возраст пациента не является гарантией легкого течения болезни. Гораздо большее значение имеют наличие фоновых заболеваний, иммунная система человека и образ жизни, который он привык вести. Если пациент привержен здоровому образу жизни, следит за гигиеной, заботится о себе, не страдает хроническими заболеваниями, то с большей вероятностью он перенесет болезнь легко, зачастую в бессимптомной форме.

Наши усилия направлены на то, чтобы помочь пациенту преодолеть все клинические симптомы проявления болезни и свести к минимуму нарушения функций жизнедеятельности. Требуется длительное время, чтобы функции организма восстановились. После любых пневмоний, и ковидные не исключение, клиническое выздоровление наступает, а морфологическое — запаздывает

На этих словах Татьяна Перуняк предложила нам лично посмотреть, как проходит реабилитация у постковидных больных.

Первым на очереди оказался кабинет врача физической и реабилитационной медицины Аминет Пшепий. Именно она проводит тестирование вновь поступивших пациентов и разрабатывает для них курс реабилитации. Заглядываем к ней и попадаем на прием первичного больного.

— Я провожу дыхательные и мышечные пробы, смотрю результаты анализов и определяю, насколько организм пострадал. Практически у всех постковидных больных в анамнезе нарушение сна, общая и мышечная слабость, состояние потерянности, потливость, потеря работоспособности. Наблюдается нарушение физической толерантности, то есть на небольшую нагрузку организм реагирует так, будто человек взошел на Эверест, — рассказывает Аминет Пшепий.

Фото Татьяна Дубовик

Ежедневно она осматривает около 15 пациентов, в том числе и тех, кто уже проходит реабилитацию, — проверяет, есть ли положительная динамика. Для этого человек должен регулярно заниматься, добросовестно выполнять все рекомендации. На это может уйти и полгода, и даже год упорной работы.

— После дневного стационара мы переводим пациентов на амбулаторную реабилитацию, а потом даем рекомендации, что делать дома. Фактически они находятся под нашим наблюдением в течение месяца. Те, кто уже прошел курс, отмечают значительное улучшение самочувствия, улучшение функциональной способности дыхательной системы. У них уменьшается либо полностью проходит одышка, увеличивается работоспособность, активизируется мышечная сила и появляется желание, а главное — возможность вести привычный образ жизни, — добавила Аминет Пшепий.

Физиотерапия

Рядом находится кабинет физиотерапии. Он укомплектован новой аппаратурой для проведения практически всех классических видов физиолечения: электротерапии, ультразвуковой, низкочастотной, волновой, магнитной и других. В настоящий момент все кабинки заняты. Врач ходит от пациента к пациенту, следит за ходом процедур и попутно отвечает на наши вопросы. У входа ждет своей очереди пожилая женщина.

— Сегодня у меня уже седьмая процедура! Очень хорошо лечат, ухаживают замечательно, условия здесь просто прекрасные, я всем довольна, — делится впечатлением 85-летняя Татьяна Путинцева.

Услышав сильную одышку, которая постоянно прерывала речь пациентки, врач говорит:

— Вы сейчас поднялись по лестнице, у вас одышка. Вам нужно отдохнуть. Сразу не садитесь на процедуру, подождите немного…

Идем дальше и попадаем в кабинет с галокамерой. У входа гудит и мигает огнями новый аппарат, запрограммированный на проведение процедуры. Длительность нахождения внутри — от 20 до 40 минут, точную дозировку подбирает доктор в зависимости от состояния больного. Сейчас за закрытой дверью находятся две пациентки. Они лежат на специальных шезлонгах и дышат солевым аэрозолем в комнате, стены, пол и потолок которой покрыты густым слоем соли. Здесь искусственно воссоздан микроклимат, максимально приближенный к условиям соляных пещер.

Фото Татьяна Дубовик

— Сегодня я второй раз посетила галокамеру и уже могу сказать, что эффект потрясающий. У меня была постковидная бессонница. Не такая, когда люди уснуть не могут или просыпаются посреди ночи. У меня был рваный сон — два часа сплю, час бодрствую. И вот после первой процедуры галокамеры я смогла наконец выспаться! — поделилась пациентка Ирина Чурикова.

Чтобы дальше не прерывать процесс, идем в кабинет лечебной физкультуры и попадаем на дыхательную гимнастику. Через открытую дверь видно, как инструктор ЛФК Виктория Эверт проводит занятие для пятерых пациентов.

— Руки на пояс, ноги на ширине плеч, поворот вправо, наклон вниз, носом вдох, ногу отводим назад и — до-о-олгий выдох через рот. Снова носом вдох и выдох, еще раз, вдох и долгий выдох, — отдает четкие команды и показывает упражнения Виктория Эверт.

Замечаем, что одна из пациенток выполняет упражнения, сидя на стуле.

— Просто она еще очень слаба, у нее выносливость меньше, и, чтобы облегчить нагрузку, работает сидя. Остальные так же начинали, а теперь уже могут заниматься стоя, — шепотом поясняет Татьяна Перуняк.

— Раз, два, три, четыре! Ноги на ширине плеч, руки вверх, носом вдох, наклоняемся в одну сторону и выдыхаем, точно так же в другую сторону, — продолжает в это время инструктор ЛФК.

Вместе с пациентами она старательно выполняет каждое упражнение, громко дыша и собственным примером показывая, что и как делать. Видно, что присутствующие стараются, но по прерывистому дыханию слышно, как непросто даются им эти легкие с виду упражнения.

— Занятие длится 20-25 минут. Этот комплекс дыхательных упражнений давно разработан, но мы по ходу его корректируем — что-то добавляем, что-то убираем, в зависимости от состояния пациентов. Чередуем два общеразвивающих и одно дыхательное. Эффект отличный! Уже через неделю занятий пациентам становится легче дышать, прибавляются силы, мышечная слабость уменьшается, — рассказала после окончания гимнастики Виктория Эверт.

В смежном кабинете нас встречает врач по лечебной физкультуре (ЛФК) Бэлла Дзыбова.

— Наряду с реабилитационными терапевтическими мероприятиями обязательно проводится и ЛФК. Это лечебная гимнастика, направленная на увеличение экскурсии грудной клетки и улучшение работы легких — в результате они насыщаются кислородом во всех отделах. В работе мы используем опыт наших коллег из других городов и внедряем в комплекс упражнений новые, которые приводят легкие пациентов в более активное состояние. Кроме гимнастики, пациенты занимаются на специальных тренажерах, способствующих улучшению работоспособности дыхательной и сердечно-сосудистой систем, увеличению выносливости, снижению общей слабости и уменьшению одышки, — сообщила Бэлла Дзыбова.

В подтверждение своих слов врач показывает на стоящую рядом новую беговую дорожку с обратной биологической связью. Она оснащена специальным датчиком, который контролирует частоту сердечных сокращений. Так врач определяет оптимальную для пациента нагрузку и понемногу ее увеличивает. В результате благодаря насыщению кислородом тканей и органов повышается общий тонус организма.

— Я заболел 7 ноября, трое суток температура была 39,7 и ничем не сбивалась. Пришлось вызвать скорую, и меня госпитализировали. Сейчас я прохожу реабилитацию, посещаю физиопроцедуры и делаю дыхательную гимнастику. Пока мне еще очень тяжело, после перенесенной ковид-инфекции испытываю дыхательную недостаточность, но я верю, что смогу восстановить прежнюю форму, — говорит пациент Николай Чуриков, который только что побывал на ЛФК.

Кабинеты массажиста, логопеда, психолога, теплолечения, где проходит прогревание парафино-озокеритовой смесью… Множество дверей, за которые мы могли бы заглянуть, но решили больше не нарушать покой пациентов. Главное мы уже узнали — республиканский центр медицинской реабилитации, как и прежде, справляется с возложенной на него задачей. Теперь в числе его пациентов все чаще встречаются постковидные больные, но это нисколько не смущает опытных врачей. Они отлично знают, как лечить последствия пневмонии, главное, чтобы пациенты выполняли все предписания. А еще лучше, чтобы и вовсе не болели…